Аппаратоы для закрытия зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода
Методика и конструктивные особенности изготовления функционально действующих аппаратов для закрытия зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода
Прежде чем приступить к изготовлению ортопедического аппарата для закрытия зияющих дефектов шейного отдела пищевода и глотки необходимо тщательно изучить характер и размеры дефекта и выявить степень активности сохранившейся мускулатуры, ибо при этом удается определить не только общий принцип изготовления таких протезов, но и учесть индивидуальные особенности конструкции каждого варианта аппарата. Изготовление аппарата осуществляется при лежачем положении больного. С целью создания достаточного пространства для прохождения пищи в дефект вводится размягченный восковой валик, который после охлаждения обрабатывается с таким расчетом, чтобы впоследствии определенным образом сформировать верхний, нижний и боковые отделы внутренней части будущего обтурирующего протеза. При этом восковой шаблон заштрихован не прилегает на 2—3 мм к боковым стенкам дефекта а, в передневерхней части он не касается сохранившихся участков гортани (обычно надгортанника) или мышц дна полости рта и вплотную прилегает к задней стенке дефекта. Важной является методика оформления нижней части шаблона, заключающаяся в формировании воскового шаблона в этом участке с таким расчетом, чтобы он не прилегал к передней стенке нижнего отрезка пищевода только на расстоянии 1,5—2 см., а в нижней своей части восковой шаблон плотно должен закрывать вход в пищевод. Данное условие является обязательным, ибо оно исключает продвижение пластмассы глубоко в пищевод, устраняя таким образом возможные осложнения, и обеспечивает на этом этапе успешное изготовление указанного протеза. Для удержания сформированного воскового шаблона в нужном положении он закрепляется толстой шелковой лигатурой, концы которой расположены по обе стороны дефекта. После этого из приготовленного теста быстротвердеющей пластмассы при нейтральном положении головы больного формируется первый вариант обтурирующего аппарата.
