Главная 
Вопрос о комплексном лечении больных с зияющими дефектами шейного отдела пищевода и глотки
Вопрос о комплексном лечении больных с зияющими дефектами шейного отдела пищевода и глотки Вопрос о комплексном лечении больных с зияющими дефектами шейного отдела пищевода и глотки
Вопрос о комплексном лечении больных с зияющими дефектами шейного отдела пищевода и глотки, если вход в пищевод располагается на уровне или ниже трахеостомы. В таких случаях, по мнению Л. Р. Балона, наиболее оправданным является закрытие вначале только нижнего участка зияющего дефекта шейного отдела пищевода, что потребовало нового решения вопроса об обтурации оставшегося дефекта в области глотки и верхнего участка пищевода. В этой связи представляет интерес разработанный нами еще один вариант обтурирующего протеза, который по своим конструктивным особенностям обеспечивает не только герметизацию дефекта, но и выполняет роль формирующего аппарата для создания нижнего отдела пищевода. Для иллюстрации приводим клинический пример.
Больной К., 46 лет, поступил в челюстно-лицевое отделение для пластического закрытия зияющего дефекта шейного отдела пищевода и глотки, развившегося после экстирпации гортани, произведенной по поводу злокачественной опухоли. При этом нижний край дефекта пищевода доходил до уровня трахеостомы, кожа вокруг дефекта оказалась резко, мацерированной, а пальпация этих участков и движения головы сопровождались болевыми ощущениями. Питался больной только через зонд. Естественно, что этому еще сопутствовали и другие, присущие данной группе больных, страдания. Учитывая неблагоприятное общее состояние больного, состояние окружающих дефект тканей и недостаточный срок, прошедший после удаления опухоли, исключающий успешное выполнение восстановительных операций, указанному больному также был изготовлен по изложенной выше методике функционально действующий обтурирующий протез. Вскоре после соответствующей подготовки больной стал принимать естественным путем различную пищу. Повязка вокруг шеи применяется для фиксации трахеотомической трубки. С этим протезом больной был выписан из клиники и успешно им пользовался в течение 2 мес. При повторном поступлении (спустя почти И мес после удаления опухоли гортани) отмечалось хорошее общее состояние больного, прибавление массы тела на 6 кг, полная ликвидация явлений мацерации кожи вокруг дефекта, что естественно привело к нормализации состояния окружающих дефект тканей. К тому же заметно улучшилось психическое состояние больного, обусловившее благоприятный настрой его к выполнению предстоящих восстановительных операций. Все это и определило показания к осуществлению первого этапа пластики, заключающегося в частичном закрытии нижнего участка дефекта шейного отдела пищевода и под местным обезболиванием была произведена пластическая операция. Постоянно введенный зонд, через который больной был вынужден питаться в течение 12 дней. Естественно встал вопрос об изготовлении нового обтурирующего протеза, который избавил бы больного от зондового кормления и исключил бы развитие известных осложнений. К тому же возникала еще опасность сужения этого очень важного восстановленного участка пищевода. В связи с этим при конструировании обтурирующего протеза были учтены не только условия, создающие надежную герметизацию оставшегося дефекта, но и условия, обеспечивающие формирование достаточного просвета восстановленного нижнего участка шейного отдела пищевода. Этапы изготовления такого протеза. При этом аналогично первому варианту протеза также было осуществлено формирование воскового шаблона, введенного в дефект пищевода и глотки, для создания достаточной емкости пищевода в этом участке. Далее из быстротвердеющей пластмассы функционально был сформирован сам обтурирующий протез. Важным па данном этапе оказалось правильное оформление нижней части аппарата, которая на величину восстановленного участка пищевода обязательно должна входить внутрь его. Положение этого варианта протеза из быстротвердеющей пластмассы в области дефекта. В дальнейшем, через 3 дня после «обнашивания» и соответствующей поправки протеза, жесткая пластмасса по вышеизложенной методике была заменена эластической массой. Результаты через 2 мес после операции и после изготовления и пользования новым протезом. Видны также конструктивные особенности внутренней и наружной поверхности этого ортопедического аппарата и, в частности, его нижнего формирующего отдела. Протез также легко вводится в область дефекта и хорошо удерживается без повязки, обеспечивая при этом достаточную герметизацию шейного отдела пищевода и глотки и восстанавливая естественный прием пищи любой консистенции. Все это позволило впоследствии успешно провести завершающий этап пластики оставшегося зияющего дефекта шейного отдела пищевода и глотки больного и сразу же после этого обеспечить нормальный прием пищи без какой-либо миогимнастики, т. к. в предшествующий период больной питался естественным путем.